別記様式第3号(第6条関係)
墓地の廃止許可申請書
　津野町長　　　　　　様
平成　　年　　月　　日　
申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　印　
電話番号　　　　　　　　　　
　墓地を次のとおり廃止したいので、墓地、埋葬等に関する法律第10条第2項及び津野町墓地、埋葬等に関する条例第6条第1項の規定により申請します。
墓地の名称	　	
墓地の所在地		
許可の番号	　	許可年月日	　年　　月　　日	
墓地の概要	墓地	地目	
		廃止面積　　　　　　　　　　　　　　　平方メートル	
		墳墓廃止面積　　　　　　　　　　　　　平方メートル	
墓地の区域の所有者	住所	
	氏名	
廃止の理由	　	
廃止後の処置	　	
廃止の(予定)年月日	　　　　　　年　　　月　　　日	
備考　墓地の廃止面積は、許可面積との関係を明確にしてください。