様式第27号

第　　　号
平成　　年　　月　　日

却下通知書

　　　　申請者
　　　　　　　　　　　　様

津野町長　　　　　

　　　障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第58条第1項の規定による自立支援医療の申請は次により認定されませんでしたので通知します。

　　　理由
　　　　　1．所得基準を上回る所得であるため
　　　　　2．自立支援医療の対象となる疾病、障害ではないため
　　　　　3．その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)

教示

　この処分について不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して60日以内に津野町長に対して異議申立てをすることができます。
　この処分の取消しを求める訴えは、この処分の通知を受けた日の翌日から起算して6か月以内に限り、津野町を被告として(訴訟において津野町を代表する者は津野町長となります。)提起することができます(なお、この処分の通知を受けた日の翌日から起算して6か月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して1年を経過するとこの処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。)。また、この処分の通知を受けた日の翌日から起算して60日以内に異議申立てをした場合には、この処分の取消しの訴えは、その異議申立てに対する決定の送達を受けた日の翌日から起算して6か月以内であれば、提起することができます(なお、その異議申立てに対する決定の送達を受けた日の翌日から起算して6か月以内であっても、その異議申立てに対する決定の日の翌日から起算して1年を経過するとこの処分の取消しの訴えを提起することができなくなります)。