様式第40号

第　　　号
平成　年　月　日

自立支援医療費(更生医療)支給認定取消通知書

　　　　　　　　　　様

津野町長　　印　　　　　

　障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律施行規則第57条第1項の規定により、下記のとおり自立支援医療費更生医療の支給決定を取り消したので、通知します。
　理由
　　　1　取消日　　　　　　　　年　　　月　　　日
　　　2　理由

　　受給者証を津野町総合保健福祉センターに返還してください。
　　返還先　　津野町総合保健福祉センター
　　　　　　　(所在地)高知県高岡郡津野町姫野々431―1
　　　　　　　(電話番号)0889―65―1170
　　返還期限　　　　　　　　年　　　月　　　日

1　この処分について不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内に津野町長に対して異議申立てをすることができます。
2　また、この処分に不服がある場合の処分の取消しの訴えは、この処分の通知を受けた日の翌日から起算して6か月以内に限り、津野町を被告として(訴訟において津野町を代表する者は津野町長となります。)提起することができます(なお、この処分の通知を受けた日の翌日から起算して6か月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して1年を経過するとこの処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。)。